治疗方法:
方药组成:人参6g,黄芪20g,吴茱萸8g,桂枝6g,当归10g,川芎9g,莪术6g,牡丹皮6g,阿胶10g(冲服),半夏10g,甘草3g,生姜6g。
加减:胃脘疼痛明显者,加延胡10g,皂刺6g;纳呆者加神曲12g,炒麦芽15g,鸡内金10g;腹胀嗳气频繁者加厚朴10g,片姜黄9g;反酸烧心嘈杂者加黄连8g,蒲公英15g;伴有阴虚者去吴茱萸、桂枝,加沙参10g,麦冬10g,白芍10g;大便常规检查,发现有潜血者加地榆15g,棕榈炭10g;若呕血或便血量多而急者,暂按呕血或便血辨证治疗。
疣状胃炎临床分为两型,持续型(又称成熟型)和消失型(又称未成熟型)。消失型病程短,易治愈。持续型病程长,反复发作,虽经治疗而难以治愈。其发病特点是80%为男性,10~70岁均可罹患本病。
祖国医学无疣胃炎病名,但根据诸症候的表现应归属于“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴。其病位在胃,疣状胃炎多由于胃病日久,病久则虚,脾(胃)气虚进一步加重而成为脾阳不足,阳虚生内寒,寒凝气机,则胃痛绵绵,遇寒或饥时痛甚,得温则缓,喜暖喜按。若瘀血阻滞较重者,则脘痛如刺,固定不移,且拒按。
宋・杨仁斋在《直指附遗方论・血营气卫论》中明确指出:“盖气为血帅也,气行则血行,气止则血止,气温则血滑,气寒则血凝。”是为血凝不通,不通则痛之义。脾气不足,生化乏源,肢体失养,则全身倦怠,逐渐消瘦或面色不华。脾主运化,胃主受纳腐熟,脾胃气虚,受纳、腐熟、运化功能减弱,故脘腹胀满、纳呆、嘈杂、便溏或秘结。
《素问・脏气法时论》曰:“脾病者……虚则腹满、肠鸣、飧泄、食不化。”既已指明。脾阳不振,寒湿内生,饮邪上泛则吐清水。胃失和降则呕吐或恶心。脾胃虚寒,中气不足,脾失统摄和瘀血阻滞,损伤胃络,则血不循脉道而外溢,上逆则呕血,下则便血。常因气虚及阳之轻重不同而变化,便血或吐血时轻时重或导致出血缠绵不愈和反复发作,如此循环不已。
由于气虚运血无力,及气虚及阳,阳虚生内寒,寒凝则血滞,血滞 则气郁,气滞血瘀,故胃壁产生疣状隆起之病变,以及腺体萎缩,肠上皮化生及不典型增生的一系列病理变化。
综上所述,此病病机表现以虚、寒、瘀为中心,故治疗重在温阳益气,活血化瘀。方中黄芪、人参、甘草益气健脾和中,以资生化之源,气足而血有所统摄,故出血亦止。脾健则纳呆、腹胀、嘈杂、大便失常自愈。配当归、阿胶养血活血而补虚损,以消除消瘦、倦怠之证。
吴茱萸配桂枝散寒止痛,通利血脉,寒散血通,虚寒之胃痛自止。莪术、川芎、丹皮活血化瘀,以除阻滞之瘀血。其中当归配川芎,皆具温性,为血中之气药,既可助温药吴茱萸、桂枝散寒之功,又可增强活血祛瘀之力。莪术又能行气止痛和消除胀满,阿胶善于养血而止血。
半夏、生姜通降胃气以止呕恶,并温胃燥湿以止吐清水,又有助于祛瘀散结。总览全方,温而不燥,补而不滞,刚柔并济,通补结合,致使虚得补,寒得散,瘀得化,气血调达,脾胃升降有序,故诸症皆消。
另外,因本病证为脾胃虚寒,应尽量避免过度寒冷的刺激,保暖防寒,少食生冷食品。本方经过长期临床观察,疗效可靠,无毒副作用,值得推广应用。