治疗方法:
肝胃百合汤组成:百合15g,甘草6g,柴胡10g,郁金10g,乌药10g,川楝子10g,黄芩10g,丹参10g。功用:疏肝理气和胃。
随辨证加减:肝胃气滞,即为基本方适应证,不另加减;肝胃郁热,加蒲公英15g或左金丸;脾胃虚寒,去黄芩加党参30g,良姜6g;脾胃气虚,去黄芩加党参30g或红参10g,黄芪15g,升麻10g;寒热相杂,先加蒲公英15g,良姜6g,以寒热并调,待热除后则按脾胃虚寒型治疗。
随兼症加减:吞酸,加生牡蛎或瓦楞子30g;嘈杂,加沙参15g;得碱痛减者,加乌梅15g或五味子15g;刺痛不移,加桃仁10g;大便色黑如柏油,加生蒲黄10g(包煎);胃脘挛急而痛,加白芍10g;腹胀,加枳实10g;呕吐,加法夏6g;便秘,加火麻仁15g等。
服药方法:每日1剂,水煎,煎两次混合,分早、晚2次饭后30分钟服,20日为1疗程。
祖国医学认为,人是有机的统一体,疾病既有本脏所生,亦有它脏所传。胃脘痛除了胃本身的原因外,与肝的关系最为密切,肝为刚脏,主疏泄而喜条达,其经脉挟胃,食气入胃,散精于肝。脾主运化,胃主受纳,一里一表、一升一降,其气机以和畅为顺。肝气疏土或土得木而达。(《素问・宝命全形论》,下同)。脾
胃为后天之本、谷气之源,肝得脾胃之气的柔润滋养,疏泄之功才能正常,即所谓木赖土而荣。而病理上相互影响,故有“肝脾同病”之说,主要在于气 机不和,若肝气过旺,疏泄太过,或肝气郁而不展,可使脾气受其克伐而运化失职,水湿阻滞中焦,亦可致肝气疏泄失常,以致气机不畅,而出现土侮木。
可见,从脏象学和五行学说的角度分析胃脘痛与肝之间的关系,夏度衡教授提出“后天脾胃难离肝”、胃脘痛“从肝论治”的理论,有充分的生理病理学依据。
胃脘痛的病因很多,如寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱,但归纳起来,因情志和饮食因素致病者十有八九,均能出现肝胃气机失调,因此,疏肝理气和胃即为治疗胃脘痛的根本大法,肝胃百合汤即为此而设。然肝脾为藏血统血之脏,胃为多气多血之腑,胃痛初起,多在气分,迁延日久则入血分,易出现瘀血内停,故对久病者活血又是必不可少的。
肝胃百合汤中,百合味甘而平,“主邪气腹胀心痛”,与甘平之甘草为伍,润胃而不湿脾,健脾而不燥胃,能调中利气,而扶土抑木。柴胡微苦而平,疏肝解郁,调畅气机。郁金辛苦微凉,为血中之气药,能降胃气而解郁,活血而止痛。乌药,辛温而不燥,与苦寒降气之川楝为伍,共助疏肝降胃、顺气止痛之功。
黄芩苦寒,与辛温之乌药相配,避其寒凉而取其苦降以和降胃气。气滞日久则血瘀,故用丹参配郁金以活血而疏肝理气,和胃止痛,活血化瘀。以此为基本方,结合辨证和兼症加减,疗效颇满意。
胃脘痛从肝论治,历代医家俱有论及,但仅用于胃脘痛伴有胁肋胀痛、嗳气呕哕等症状的肝气郁滞、横逆犯胃型。而以肝胃百合汤作为基本方加减治疗胃脘痛,是抓住肝胃脾同病、肝胃气机失调这一基本病机入手的,不论何种证型以此略作加减,在治胃的同时须治肝,临证颇效,可见其具有较高的临床和理论价值,可作为治疗胃脘痛的通用方。