治疗方法:
用三合汤加减。方药组成:高良姜6~10g,制香附6~10g,百合30g,乌药9g,丹参30g,檀香6g,砂仁4g。
加减:痛甚者加金铃子散(元胡、川楝子);反酸者加乌贝散(海螵蛸、大贝),左金丸(黄连、吴茱萸);偏阴虚者加沙参、麦冬、玉竹;偏阳虚者加理中丸(党参、白术、干姜、炙甘草);偏气虚者加四君子汤(党参、茯苓、白术、炙甘草);便秘者加大黄、枳实;兼瘀者加失笑散(五灵脂、蒲黄);兼食积者加内金、炒莱菔子、焦三仙。
用法:水煎服,日1剂。疗程为30天。
《医学正传・胃脘痛》“胃脘当心痛,……来有,不由痰涎食积,郁于中,七情触于内所致焉”。胃脘痛主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅等,导致胃气郁滞,胃失和降不通则痛,当以理气和胃止痛为主,即所谓“通则不痛”。
三合汤是以良附丸、百合汤、丹参饮3个药方组成,其中,高良姜温胃散寒;香附理气行滞,利三焦、解六郁。李杲曾说“治一切气”。消食下气,二药合用主治肝郁气滞,胃脘寒凝所致的胃脘痛。而现代研究表明,香附水煎剂有降低肠管紧张性和拮抗乙酰胆碱作用,其提取物皮下注射可明显提高小鼠的痛阈。
百合汤由百合、乌药组成,百合泄肺胃郁气,乌药快气宣通,疏散滞气,温胃降气,二药合用主治消气分郁所致的胃脘痛。乌药对胃肠道平滑肌有兴奋和抑制双向调节作用,并促进消化液的分泌。而百合又能保护胃黏膜,共用则缓解胃脘痛。
丹参活血祛瘀,通瘀止痛,《吴普本草》“治心腹痛”;檀香行气调中,和胃行脾;砂仁理气和胃;三药合用治疗气滞血瘀、正气渐虚久久难愈的胃脘痛,故“治心胃诸痛,服热药而不效者宜之”;而丹参又有抗消化性溃疡作用。上述诸药联合使用,具有抑制胃酸分泌,促进胃黏膜恢复,调节菌群失调的作用。
本研究表明:三合汤能发挥整体作用,理气止痛,散寒益胃,改善脏腑功能,对各种原因引起的胃脘痛都有显著疗效。特别对于寒凝、瘀血、气滞、久治难愈的胃脘痛效果更佳。