治疗方法:
胃痛方组成:云苓12g,白术12g,陈皮10g,法半夏12g,砂仁10g,藿香10g,麦冬12g,石斛12g,白芍20g,香附15g,元胡12g,煅石膏20g,黄连10g,甘草10g,意在运脾理气、清热养胃。
用法:水煎2次,取汁,分次服。
急慢性期辨证 本组病程长短不一。急性糜烂性胃炎多属实证,慢性糜烂性胃炎则属虚证或虚实夹杂证。急性期原方应用加大石膏用量。慢性期辨证加减如下:
(1)寒热错杂型:胃脘部疼痛,喜温喜按,纳呆,大便溏,舌淡苔白,脉沉细弦。寒热并用,上方加理中丸。
(2)兼湿型:胃脘部胀满作痛,纳呆,恶心欲吐,大便黏腻,舌苔黄腻,脉弦滑或濡缓。以上方加薏苡仁、苍术,减石膏。
(3)兼瘀者:胃脘痛如针刺,痛有定处,拒按,加丹参、大黄、赤芍。
(4)兼肝郁甚者加乌药。
(5)胃阴虚甚者减砂仁并加重石斛、麦冬用量、加天花粉。
(6)吞酸者加乌贼骨、左金丸。治疗期间禁食生冷、辛辣、燥热食物,忌吸烟、饮酒。
胃居中焦,与脾以膜相连。胃属腑而主表,脾属脏而主里。脾主运化,胃主受纳,脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥。胃脘痛的表现虽主要在胃,但无论在临床验证上,还是在病理方面,又无不与肝脾密切相关。本病病因大体可归纳为进食因素和精神因素两个方面。饮食不节,过食辛辣食物或嗜食生冷,损伤脾胃。辛辣燥热损伤胃络或嗜生冷,生湿化热损伤胃络,胃失和降,气机郁滞而成。
《景岳全书》指出“胃脘痛证,多有因食、因寒、因气不顺者,然因食因寒,亦无不皆关于气,盖食停则气滞,寒留则气凝。所以治痛之要……当以理气为主。”而肝失疏泄,则横逆犯胃克脾,致脾胃受损,运化失司,肝失滋养则疏泄失常,致肝亦病。故近代医家夏应堂指出:“至于胃脘痛大都不离乎肝,故胃病治肝,本是成法”。
根据胃镜下胃黏膜多发性糜烂及红肿的表现,笔者认为糜烂性胃炎是一种内生疮疡。《内经》曰:“诸痛疮疡皆属于火,疮疡原是火毒生”。此虽言外科疮疡,但同样适用于内科疡病。故胃痛方用黄连、煅石膏清热泻火、生肌敛疮,现代研究此二药有解热、镇痉、广谱抗菌的作用。而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性,故二药应用于此病相宜。
云苓、白术健脾补中、运脾化湿、补而不助邪,利而不伤正,使养阴不碍邪。陈皮行气、和胃、化湿,为脾胃宣通疏利要药,具有能散、能燥、能泻、能补、能和之功,配香附既能和胃理气,又可疏肝止痛,香附现代药理研究有健胃、驱除消化道积气的作用;
砂仁、法半夏理气和胃、消痞,使养阴不致腻胃重滞;藿香化湿和胃;麦冬、石斛甘凉濡润、滋胃养阴,使运脾不致燥胃,脾胃调和,燥润相适;白芍、甘草酸甘化阴,甘草调和诸药;元胡行气止痛。诸药合用,共奏奇效。