治疗方法:
术前检查凝血功能、肝功能、心电图,禁食8小时以上。采用Olympus GIF-V电子胃镜和ERBE高频电灼治疗仪。
在电子胃镜直视下,经活检钳道插入高频电活检钳,电凝档选择25W,利用“灼、钳、凝”等方法和借助内镜及器械进退、旋转,至病变处平坦、黏膜发白、焦痂形成为止。
术后禁食2小时后进软食,并给予潘托拉唑和硫糖铝混悬液治疗4周;Hp阳性者予根除 Hp治疗(加服阿莫西林1.0g,克拉霉素0.5g,早、晚餐前服,1日2次×1周)。
疣状胃炎胃镜下表现为隆起性糜烂,顶部有脐状凹陷,呈疣状外观,病灶的大小及形态不一,多呈圆形或类圆形,直径大多<10mm,好发于胃窦,其次为胃体。本组病例病灶隆起高度1~3mm,直径<10mm,病灶最少4个,最多56个。本病的病因及发病机制尚未阐明。有研究表明,Hp感染与疣状胃炎密切相关,另有认为与中毒、摄入有害物质、内分泌异常、免疫功能低下等因素有关。也有认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础,是一种与酸相关性疾病,但这种观点仍有较大争议,且抑酸对糜烂有效,而对部分隆起改变无效,故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关。
疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性,多伴重度炎症,甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等,而且Hp感染会加剧黏膜的炎症程度,并促进肠上皮化生的形成和发展,本资料符合这一特征。
疣状胃炎的持续及上皮增生,有可能发展成癌,尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向,故疣状胃炎被视为胃癌的癌前疾病。
有必要探讨一种有前途的治疗方法来治愈疣状胃炎,但目前尚无特效药物及针对病因疗法,传统治疗以抑制胃酸、根除Hp和胃黏膜保护药物为主,但疗效均欠佳。
高频电灼可使病变组织局部蛋白质凝固,病灶组织坏死、脱落,促进组织修复,同时有杀菌作用,还可同时活检,对多点病灶操作性强,安全性高。
胃镜下高频电灼配合药物治疗疣状胃炎是一种有效方法。对于疣状病变数目较多的患者,应分多次治疗比较好,而且治疗后应常规应用制酸剂和胃黏膜保护剂,以缓解疼痛和促进创面愈合。