治疗方法:
予通降和中汤加减。基本方:制半夏15 g,柴胡6 g,蒲公英20 g,马勃(布包)10 g,郁金15 g,丁香6 g,茵陈15 g,金钱草15 g,炙甘草15 g。
胃脘痛加白芍药、延胡索;呕逆加旋覆花、代赭石、姜竹茹;食欲差加焦山楂、焦麦芽、焦神曲;胀满加厚朴、枳壳、木香;口干,舌红少苔或无苔减制半夏、丁香,加北沙参、石斛、玉竹、麦门冬;泛酸加煅瓦楞子、海螵蛸、浙贝母;血瘀加丹参、乳香、没药、五灵脂;兼寒凝加乌药、高良姜、吴茱萸;脾虚加党参、白术;出血者加白及、大黄、炮姜炭。
用法:每日1剂,水煎分2次服。20日为1个疗程,治疗2~3个疗程。
中医认为胆汁反流性胃炎主要病因病机为肝胆疏泄失常,脾胃不和,郁热上炎。治宜疏利肝胆,调畅气机,降逆和中。
通降和中汤方中半夏和胃降逆以消痞满,止呕;柴胡、黄芩疏肝利胆,辛开苦降以调升降;马勃、蒲公英清热解毒止血,并对肝胃郁热引起的泛酸呕吐有良效;郁金祛瘀止痛,利胆解郁,与降逆温胃的丁香合用,倍增降逆止呕之功;茵陈、金钱草清利肝胆湿热,茵陈对胆气上逆的胸脘烦满、口苦口臭有较好的疗效;炙甘草和中健脾。
诸药合用,共奏疏利肝胆、通降和中之功。若部分患者由于病史较长,往往兼有脾胃气虚或虚寒或阴伤或络损脉阻等现象,治疗时亦应予以兼顾。
此外,胆汁反流性胃炎在治疗中还需注意以下两点:
①先治“表”,后治“本”。表,即表象,指患者的自觉症状;本,即根本,本病的根本为胃黏膜损伤。意为治疗时当表证已缓,自觉症状明显好转,胃镜复查胆汁反流消失,但胃黏膜仍未完全恢复,则应以和胃健脾为主,疏肝通降为辅。
②兼感外邪者宜先祛外邪。由于病程长,在治疗过程中,易受外邪侵袭而使病情发生变化。这种变化往往被认为是胆汁反流加重,故应注意病理机转,宜先治新感病邪,待外邪驱除后再恢复原发病的治疗。
而且,在治疗期间还应重视调节情志,戒除烟酒及辛辣之品,勿食生冷食物。使饮食有节,起居有常,养成良好的生活规律。治疗切勿操之过急,在药证相符的情况下,不可随便更方、停方,应按疗程服药直至痊愈。